中耳炎不要用抗生素滴耳液

　　有些孩子在上呼吸道感染后，可能会出现耳朵疼痛的问题，会诊断为急性中耳炎。这时，可能会开些抗生素滴耳液，既减少了口服抗生素的使用，打消家长的顾虑，又让人感觉能把抗生素直接滴到耳朵内部，直接治疗中耳炎，真是不错。

　　可是这种做法却是不对的，你知道为什么吗?咱们今天说说。

　　简单粗暴版：

　　1.滴耳液确实好，杀菌效果是既快又好，还没有口服抗生素的副作用。

　　2.但是在急性中耳炎时，有鼓膜阻隔着，滴耳液没法进入中耳起到杀菌效果。

　　3.只有在外耳道炎、急性中耳炎有鼓膜置管、慢性化脓性中耳炎时，才使用抗生素滴耳液。

　　1.局部抗生素(滴耳液)确实好

　　局部抗生素滴耳液，比如氧氟沙星、环丙沙星滴耳液，相比于口服抗生素，确实好，具体如下：

　　●滴剂直接进入感染处，直接杀菌，口服抗生素需要进入血液后，再进入耳朵处，所以滴耳液能更快，更彻底地杀死细菌。

　　●口服抗生素使用后，有可能在耳外引起耐药菌，滴耳液极少导致耐药。

　　●口服抗生素，会导致不良反应，比如恶心、呕吐、皮疹等，滴耳液没有这些副作用。

　　2.急性中耳炎为什么不能用滴耳液?

　　上面讲的滴耳液的好处确实是真正存在的，但是有个条件，就是滴耳液得能直接接触到感染部位。

　　所以，对于急性中耳炎，也就是细菌感染导致的，急性化脓性中耳炎时，因为鼓膜是完整的，滴耳液从外耳滴进入，被鼓膜挡在中耳的外面，如下图所示，进不到中耳去，所以，没啥大用处。

　　给大家看下急性中耳炎时，鼓膜的样子，下图中左侧是正常鼓膜，右侧是急性中耳炎鼓膜：

　　图片修改自：Stephen Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.UPTODATE.2019.

　　从上图可以看到，急性中耳炎时，鼓膜也是完整的，那有读者会问，如果是急性中耳炎，伴有鼓膜穿孔流液的，那能用抗生素滴耳液吗?如下图。

　　图片来自网络

　　答案是也不行，还是得用口服的抗生素，具体原因是目前针对急性中耳炎穿孔时，使用滴耳液的治疗，还没有研究过。这个倒是能进行研究看看。

　　这时不使用滴耳液，可能是因为急性中耳炎导致的鼓膜穿孔，多能自行愈合，快的在几小时就闭合了，用上也没用吧。

　　3.哪些情况可以使用抗生素滴耳液?

　　在外耳道感染，也就是游泳耳(外耳炎，外耳道炎)时，首先推荐使用抗生素滴耳液，比如氧氟沙星滴耳液。如果滴耳液效果不佳，才会选择使用口服或静脉抗生素。

　　外耳朵道炎多因为游泳或者接触水，导致耳道过度潮湿、外耳道微生物群改变，导致感染，另外过度清洁也会破坏耳道皮肤，导致外耳道炎。

　　图片来自：mayoclinic

　　使用时一定注意，要把滴耳液滴到耳朵内，浸泡个3-5分钟，让药物和患处得有充分的接触，每天2-4次，使用1周，如果还没效果，再次就诊。

　　当孩子有急性中耳炎，同时进行了鼓膜置管时，可以通过置管使用抗生素滴耳液，因为可以直接进入感染区域。

　　图片来自：Glenn C Isaacson.Overview of tympanostomy tube placement, postoperative care, and complications in children.UPTODATE.2019.

　　当孩子有慢性化脓性中耳炎时，可以使用抗生素滴耳液，慢性化脓性中耳炎时，至少有持续2周的中耳溢液，且伴有鼓膜穿孔。

　　图片来自：Jessica Levi.Chronic suppurative otitis media (CSOM): Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2018.

　　这时因为有持续的溢液，所以滴耳液效果不错，有研究发现其效果好于口服抗生素。同时大家注意，这时治疗不单是使用抗生素滴耳液，结合洗耳治疗，效果更好。

　　目前就以上3种情况时，建议使用滴耳液，其他时候，就不要用了。

　　好了，今天内容先到这里，以后再给大家写写急性中耳炎的诊断，到底什么情况下需要口服抗生素，什么情况下能自行恢复吧。现在咱们诊断急性中耳炎也挺松的，好多时候没问题也诊断并用药了。