不同类型的化脓性中耳炎如何治疗

　　一、急性化脓性中耳炎

　　急性化脓性中耳炎是指原来并没有过化脓性中耳炎的疾病，而更近出现的中耳急性化脓性炎症。病程在二个月以内。在早期，主要是耳痛、发热、头痛、耳内流脓量多，并影响听力。检查有鼓膜显著充血，若已经穿孔，则有脓液外流。

　　二、慢性化脓性中耳炎

　　1、单纯性化脓性中耳炎(无骨质破坏、无听小骨破坏、无胆脂瘤。鼓膜穿孔较小或中等，分泌物无气味，听力减退轻度)：以局部治疗为主(洗耳、滴药或滴药)，感冒加重后，可以考虑内服消炎药物。待炎症消除，至少停止流脓三个月，经过检查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔无明显疾病，可以行鼓膜修补手术，从而得以全愈，不再流脓，听力恢复基本正常。

　　2、有听小骨破坏的中耳炎(复杂型中耳炎、也称骨疡型中耳炎)：一般为鼓膜大穿孔，或并发鼓室肉芽、息肉。消炎治疗同上述，或简易手术摘除肉芽、息肉。待炎症消除，至少停止流脓三个月，经过检查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔无明显疾病，可以行听力重建手术，使听力有较好恢复(一般难以完全恢复正常听力);并使炎症不再发作。

　　局部用药治疗方法：

　　(1)洗耳法：用3%双氧水清洗外耳道(用棉纤醮双氧水)，以清除脓液。急性化脓性中耳炎，每天3-5次;慢性化脓性中耳炎，每天1-3次。

　　(2)滴耳法：可以使用西药消炎药，或中药消炎药。也可以自制中药消炎药。

　　(3)吹耳法：应当由医生操作，不可由病人自己操作，否则吹入的药粉太多，堵塞了外耳道或鼓膜穿孔处，反而造成脓液引流不畅，加重病情。所用药物，根据个人经验，以氯霉素9份，加冰片1份的比例配制，研粉，用喷粉器吹入更佳。效果较滴耳药物的效果更佳。

　　(4)其他治疗：如果外耳道有息肉，或鼓室有息肉、肉芽，应当清除提，可以使用钳子咬去，或用中药燥湿收敛的药物吹入均可(枯矾 雄黄各10g 轻粉2g。制用法：上三味，研粉，过100目筛，装瓶备用。先洗净外耳道及鼓室内脓液后，用喷粉器吹入一薄层。)

　　鉴别诊断问题：

　　慢性化脓性中耳炎需要与以下疾病鉴别。

　　1、慢性肉芽性鼓膜炎：病程长短不定，耳内经常性少量粘脓脓，或时有加重;检查见鼓膜紧张部有肉芽组织如细颗粒状，亦可侵及鼓膜紧张部，鼓膜无穿孔，颞骨CT未鼓室、窦窦及扡突正常。

　　2、中耳癌：好发于中年以上患者，有慢性脓耳长期流脓史，近期出现血性分泌物，可伴耳痛，甚至出现面瘫、剧烈耳痛、头痛、耳聋加重、头晕。鼓室或耳道可见新生物，易出血;颞骨CT提示中耳乳突骨质破坏，病理切片确诊。

　　3、结核性中耳炎：病程长，多有肺结核或身体其他部位结核病史，有慢性化脓性中耳炎病史，听力损害较重，伴面瘫，耳内脓液稀薄，检查见鼓室黏膜有肉芽，苍白水肿状，常规局部治疗无效，X线检查有骨质破坏，病理切片确诊。